Equipe Gazeta do Cerrado
Durante a sabatina sobre o Plansaude na assembleia Legislativa nesta terça-feira, 27, chamou atenção a pressão dos deputados sobre o presidente do Plano, Inejaim Siqueira.
Ricardo Ayres perguntou: “demos a devida importância dos áudios divulgados nas redes sociais, mas com as devidas reservas. Por isso estamos aqui reunidos. O que me chamou a atenção foi que reportam a terceiros, sua indicação para o Plansaúde seria indicações de empresários . O empresário Frank tem alguma relação na sua indicação para dirigir o Plansaúde?”,perguntou.
Inejaim respondeu: “é muito fácil caluniar, criticar ou apontar o dedo. Até agora nenhuma prova foi apresentada, ninguém pensa no filho e pai que sou. Quando aceitei ser gestor público aceitei esse ônus. Não fui indicado por nenhum empresário para o Plansaúde”, disse.
Junior Geo disse em seguida: “Não estou aqui para falar de áudio, mas das diversas denúncias que chegam à Assembleia. O que são glosas?”, perguntou.
Cabral disse: “indicar divergências do que deveria estar na fatura e cobrado por quem deveria pagar. A pessoa entra no hospital, médico faz um procedimento e temos que questionar se aquilo está previsto no plano e o custo razoável, auditoria do serviço realizado. Glosa é trabalhada no primeiro momento pela operadora, depois auditada no pagamento. Temos um percentual de glosa aceitável, de 3 a 5%, acima disso temos que rever. Com menos glosas, mais rápido será feito o pagamento”, explicou.
Glosas
Eles debateram sobre as glosas. Cabral afirmou: “há necessidade que não haja diferenciação dos usuários do Plansaúde. Por uma portaria foi feita uma alteração, acumulou uma quantidade de dívida e gerou desequilíbrio. Se colocar uma mãe e pai, não tem carência já começa a ser atendido. O que fica claro, nós queremos dentro do plano o Hospital que possa oferecer o melhor serviço ao usuário. Não temos interesse em excluir ninguém”, alega.
O que do Inejaim sobre as glosas?
“Todas as glosas dão o direito do contraditório e o Plansaúde aceita ou não, conforme as leis e decretos, destaque o Decreto 560. Todas as informações das glosas são online, está no sistema e os prestadores de serviços têm acesso. Dimensionamento da rede, nós fizemos mas não fizemos a divulgação plena da rede. Em relação aos critérios do credenciamento, temos dados de sinistralidade das prestadoras, não queremos prestadores que não conhecem o Plansaúde. Edital foi feito amplamente e agora teremos critérios administrativos, mas no futuro queremos que os usuários façam a avaliação dos prestadores. Queremos melhor para os usuários e por isso queremos um pronto atendimento exclusivo para os usuários do Plansaúde ou seja um serviço voltado para os nossos usuários, melhor assistido. Podem ser mais de um, dois, três… não teve nenhuma intenção obscura. A maioria dos hospitais transformam os atendimentos eletivos em emergência e urgência e com isso o custo fica mais alto, por isso a desvinculação”, disse.
Inejaim revelou ainda: “Inejaim: edificações mais novas com pontuação maior, pronto atendimento melhor. Hoje nós temos sete tabelas do Plansaúde, foram feitos vários decretos e negociações, e hoje chegamos ao entendimento de que é preciso mudar a lei, uma alteração com uma nova tabela, que estamos fechando com os prestadores. Assim como alguns planos de saúde, Plansaúde tem auditores médicos e enfermeiros , que fazem toda essas avaliações. Sobre os prazos, está seguindo o Decreto. Não temos nada a esconder, respondemos o TCE no prazo, vamos apresentar a justificativa ao MPE”, disse.